4月5日清明节

晚上8点

来自壶关县的23岁小宋

怀孕32周

在家中因发作性右侧肢体活动不灵

伴言语不能

急诊来到和平医院

再有一个多月宝宝就要来到这个世界了，准妈妈怎么出现了这么严重的情况？

急诊科急请产科、神经内科会诊，然后在医护人员的陪同下，磁共振室、超声诊断科一路绿色通道，最短的时间内为患者完成了检查。

头颅核磁检查示：左侧颞叶急性脑梗死征象，同时脑动脉核磁成像可见左侧大脑中动脉狭窄。

超声检查示：宫内孕单活胎（头位），后壁胎盘Ⅰ°成熟。产科医师申丽丽与神经内科医师吴旭鹏在急诊科就先终止妊娠还是先内科治疗展开了激烈的讨论，都是从各自专业的角度最大化保障大人和孩子的安全，但他们俩人未达成共识，怎么办？

当即产科值班二线刘俊丽副主任、神经内科值班二线俞丽凝副主任医师又都赶到急诊科，同时神经内科的工作群也炸开了锅……

神经内科学科带头人王玉芬第一时间就和刘红主任就患者诊断、病情可能的演变及治疗策略进行了讨论，线上线下大家共同分析如何才是最优的救治策略，麻醉科医师李林东也来了，就手术中的风险又进行了评估……

最终大家统一意见，先进行剖宫产。

一场硬仗即将拉开！

王玉芬要求，神经内科、产科、麻醉科、手术室、重症医学科、新生儿科立即进入“备战”状态，严阵以待，全力保障孕妇及新生儿安全。

时间在指尖一点一点流失，午夜的钟声已经敲响，孩子能不能顺利剖出？产妇的病情有没有加重？两个生命牵动着多少人的心。

4月6日，0时16分，在产科、麻醉科、手术室协同配合下，手术终于顺利完成。一名2.1千克的男宝宝被立即送至新生儿科予以气管插管，呼吸机辅助呼吸等抢救治疗；小宋则被送至重症医学科，产科、神经内科、重症医学科开始了新一轮的配合救治。

此时时钟已悄然指向4月6日的黎明，但在神经内科工作群里，大家还在关切的询问着，手术有没有结束？病人怎么样了？

4月7日下午，小宋生命体征平稳后，转入了神经内科病房继续救治。

目前，小宋神志清楚、四肢肌力正常，未出现肢体瘫痪、意识障碍等神经功能缺损。婴儿经过新生儿科积极救治，现已成功拔管，脱机，并已开始接受人工喂养。

为什么这么年轻怀孕会合并急性脑梗死呢？当以后遇到此类患者，怀孕不足28周时，治疗上该如何决策？剖宫产手术时，为什么不选择椎管内麻醉，让患者保持清醒状态？下一步治疗上是否考虑行神经血管介入治疗？

这一系列的问题还萦绕在神经内科每一位医师的心中，4月10日，医务科组织院级层面的疑难病例讨论。邀请产科副主任朱介之、麻醉科主任贾晋太、神经内科主任刘红、神经外科主任刘庆国、重症医学科主任张栋、全科医疗科副主任连亚军、风湿免疫科主治医师王晨波、超声诊断科主治医师宋庆飞、神经内科主治医师程坤参与。

产科副主任朱介之本着从保障孕妇、胎儿安全的角度分析，什么情况选择急诊剖宫产，怀孕期间接受内科疾病的治疗是否影响胎儿。接着贾晋太向大家阐述了此患者为什么在剖宫产时选择使用全身麻醉，分析了术中和围手术期的风险管理。然后刘庆国、连亚军、张栋、王晨波分别从各自的专业角度对此年轻孕妇的发病原因提出自己的观点及下一步治疗方面的建议，宋庆飞分析了患者的心脏超声诊断报告，并给大家带来一个好消息，超声诊断科经过前期大量的准备，将于近期开展经食道超声心动图检查。最后刘红代表神经内科感谢各位专家的答疑解惑，从该患者就诊至今，科室全体医务人员给予了高度的重视，多次组织科内讨论，程坤医师利用休息时间查阅汇总了大量相关文献供大家学习参考，通过本次院级大讨论，进一步明确了诊疗思路。